Fall 2: Parodontalabszess regio 46. Der Parodontalabszess gehört zu den zahnärztlichen Notfallsituationen im Einsatz. Schwellung, Druckschmerz und Foetor ex ore – der klinische Befund ist eindeutig. Die Therapie der Wahl ist die Inzision und Drainage mit Einlage eines Drainagestreifens, bei Persistenz ergänzt durch systemische Antibiotikagabe. Dieser Eingriff muss sicher beherrscht werden: Ein nicht oder unzureichend entlasteter Abszess kann sich in einigen Stunden zur lebensbedrohlichen Raumforderung ausweiten.

Besondere Anforderungen im Auslandseinsatz

Laut NATO-Standard (STANAG 2466 Med) wird jeder Soldat vor einem Einsatz in eine Dental Fitness Class (DFC) eingestuft. Ziel ist es, aus zahnärztlicher Sicht einsatzfähige Kräfte zu verlegen. Die DFC-Einstufung ist dabei kein Ersatz für eine kontinuierliche truppenzahnärztliche Begleitung im Einsatz – sie unterstreicht vielmehr, dass überall, wo Truppenärzte eingesetzt werden, auch Truppenzahnärzte gebraucht werden.

Die Praxis zeigt: Zwischen 124 und 172 von 1.000 Soldaten suchen jährlich den Zahnarzt im Einsatz auf; Zahnschmerzen sind dort der zweithäufigste Grund für einen Arztbesuch nach Kopf-
schmerzen.

Häufig sind Perikoronitiden – Entzündungen um teilretinierte Weisheitszähne. Eine frühzeitige Behandlung, etwa durch Entfernung der bedeckenden Schleimhaut oder gezielte Extraktion, kann einer Abszessentstehung effektiv vorbeugen. Dentale Notfälle, die eine Repatriierung (MEDEVAC) erfordern, sind durch konsequente Vorbehandlung und zahnärztlich-chirurgische Grundkompetenz des Truppenzahnarztes in vielen Fällen vermeidbar.

Im Einsatz gilt: keine Überweisung, kein Fachzahnarzt in der Nähe, eingeschränkte Ausrüstung, oft schwierige Hygienebedingungen. Die Extraktion muss sitzen. Die Inzision muss sitzen. Der Truppenzahnarzt trägt die volle Verantwortung – medizinisch und truppenzahnärztlich.

Ausbildungsstand und vorhandene Strukturen

Die Mundgesundheit der Bevölkerung – und damit auch der Soldaten – hat sich in den letzten Jahrzehnten grundlegend verbessert (Vgl. Sechste Deutsche Mundgesundheitsstudie, DMS 6). Abszesse und extraktionsbedürftige Befunde sind seltener geworden. Das bedeutet: Die chirurgische Routine, die sich früher im täglichen Betrieb fast von selbst ergab, muss heute aktiv und systematisch erworben und erhalten werden.

Bundeswehrzahnärzte absolvieren ihr Studium an zivilen Universitäten – mit teils erheblichen Unterschieden in der praktischen Ausbildungstiefe je nach Hochschulstandort, gerade im Bereich der zahnärztlichen Chirurgie. Nicht überall werden Weisheitszähne eigenständig extrahiert, nicht überall Osteotomien am Patienten durchgeführt. Der chirurgische Ausbildungsstand ist daher bei Approbation heterogen.

Die Bundeswehr hat auf diesen Umstand bereits reagiert: Im Curriculum für einzuweisende Offiziere im Sanitätsdienst Zahnmedizin (ARD-872/0-4005a) ist der Kompetenzerwerb in der zahnärztlichen Chirurgie verpflichtend geregelt.

Es umfasst unter anderem die Planung und Durchführung zahnärztlich-chirurgischer Behandlungen (Zahnextraktion, Osteotomie, Abszesseröffnung, Blutstillung, Nahttechniken) sowie die Zusammenarbeit mit Fachzahnärzten für Oralchirurgie in den zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen und mit Fachärzten für MKG-Chirurgie in den fünf Bundeswehrkrankenhäusern. Dieser strukturierte Rahmen bietet – konsequent umgesetzt und aktenkundig dokumentiert – eine solide Grundlage für flächendeckenden Kompetenzerwerb.

Darüber hinaus leisten die Bundeswehrkrankenhäuser mit ihren zahnärztlichen und MKG-chirurgischen Abteilungen, die regionalen zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen mit Fachzahnärzten für Oralchirurgie sowie die DGWMP-Fortbildungsangebote wichtige chirurgische Ausbildungsarbeit.

Dass 86 % der befragten Bundeswehrzahnärzte dennoch einen Ausbau des Fortbildungsangebotes im chirurgischen Bereich fordern, zeigt nicht fehlende Strukturen, sondern den Willen, vorhandene Angebote weiter auszubauen und noch konsequenter zu nutzen.

Kompetenzerwerb und -erhalt

Die zahnärztlich-chirurgische Grundkompetenz des Truppenzahnarztes ist keine Frage der Spezialisierung – sie ist Systemvoraussetzung. Die bestehenden Strukturen bieten dafür eine gute Basis; entscheidend ist ihre konsequente und dokumentierte Umsetzung:

• Verpflichtende oralchirurgische Rotationen in Bundeswehrkrankenhäusern oder zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen mit Fachzahnarzt für Oralchirurgie – direkt nach der Postuniversitären modularen Ausbildung, nach Führungsverwendungen und zur Auffrischung vor Auslandseinsätzen, gemäß dem bereits bestehenden Curriculum ARD-872/0-4005a.
• Aktenkundige Dokumentation der durchgeführten Eingriffe (chirurgische Extraktion, Osteotomie, Abszessinzision, Wundverschluss) als nachweisbarer Beleg des Kompetenzerwerbs.

Fazit

Combat ready im Behandlungsstuhl: Das ist keine Metapher, sondern eine truppenzahnärztliche Grundforderung. Abszessinzision, Zahnextraktion, Wundverschluss – das sind keine Spezialmaßnahmen, sondern das Handwerk, das im Einsatz gebraucht wird. Die in diesem Beitrag dargestellten Fallbeispiele zeigen, dass diese Situationen im In- und Ausland vorkommen – auch wenn sie durch die verbesserte Mundgesundheit seltener geworden sind als früher.

Die Bundeswehr verfügt über alle institutionellen Voraussetzungen, um zahnärztlich-chirurgische Grundkompetenz systematisch zu sichern: ein verpflichtendes Curriculum, erfahrene Bundeswehrkrankenhäuser, Fachzahnärzte für Oralchirurgie in den zahnärztlichen Behandlungseinrichtungen, etablierte Fortbildungsstrukturen. Was es braucht, ist die konsequente und dokumentierte Umsetzung des bestehenden Rahmens – und die intrinsische Bereitschaft jedes einzelnen Truppenzahnarztes, sich die notwendigen Fähigkeiten aktiv zu erhalten. Der Sanitätsdienst der Bundeswehr der Zeitenwende kann sich chirurgische Unsicherheit im Einsatz nicht leisten.

Literaturverzeichnis beim Verfasser

Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2/26